在不完美中探索行医的真相
本书记录了阿图·葛文德医生经由实习到正式参与临床手术工作多年里的医学观察，分享了一位外科医生成长的历程。在这漫长的路途中，他关于医疗最终极的不确定性问题的探究，让我们看到医生对待病人、对待生命的无限怜悯与对医疗行业发展的关注及理性思考.
荐 语
本书记录了阿图·葛文德医生经由实习到正式参与临床手术工作多年里的医学观察，分享了一位外科医生成长的历程。
在这漫长的路途中，他关于医疗最终极的不确定性问题的探究，让我们看到医生对待病人、对待生命的无限怜悯与对医疗行业发展的关注及理性思考。
医生作为和我们一样的普通人，却在人类中间担任救死扶伤的角色，这无疑是一个挑战极限的任务——要用作为个体的医生所能掌握的知识与技能的有限去对抗层出不穷因人而异的疾病的无常。
阿图也曾有挣扎、困惑与对自我的怀疑，然而抱着“一切是为了病人好”的信念，他始终在这条道路上坚持前行，并最终成长为一名成熟的外科医生，而他的修炼也仍在继续。
作 者 简 介
[美]阿图·葛文德（Atul Gawande）
生于纽约布鲁克林区一个医生世家，毕业于哈弗医学院，而曾在牛津大学攻读著名的PPE专业（哲学、政治和经济学）的经历，对他在医学人文思想和社会支持方面的看法产生了巨大影响。
他积极主动地普及医学知识，对医疗体制进行思考与变革，曾任克林顿政府卫生医疗政策高级顾问，而他撰写的探讨医疗费用问题的文章《成本的难题》（The Cost Conundrum）更成为了触动奥巴马医改的催化剂。
试 读
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以下内容供广大书友们学习参考，未经允许不可用作商业用途。
目 录
一、 医生的成长
1. 第一个手术
2. 医生的成长VS病人的牺牲
3. 像机器一样完美
4. 通向完美之路
5. 治疗不当VS精益求精
6. 医生成长的进阶——身份认同与处境观察
二、 医生的探索
1. 13号、星期五、月圆夜效应
2. 疼痛的迷雾
3. 孕吐30周
4. 一说话就脸红的女主播
5. 吃个不停的人
三、 医生的思考
1. 要不要做尸体解剖呢？
2. 科学是揭示真相的唯一标杆吗？
3. 医疗决定到底该由谁来做？
4. 面对不可思议的直觉，该如何决断？
正 文
一位医学院的学生是如何成长为可以独立操刀掌控一台手术的外科医生的？
在行医施药的过程中医生都会遇到一些什么难解之谜呢？他将如何进行探索并解开疑问？
而在面临“治疗每个前来求医者的各项疾病”所需要的技能与个人所能掌握的技能之间巨大的落差，医生又有哪些思考？
请跟随本文的脚步，通过医生的成长、医生的探索以及医生的思考三部分来探究阿图医生为我们梳理的、关于医生的修炼。
一、 医生的成长
1. 第一个手术
阿图的第一个手术是为病人植入中心静脉导管。该手术常用于建立输液通道，为病人补充营养或辅助测量中心静脉压。
这个手术需要医生先为病人在胸部做局部麻醉，然后找到通常位于锁骨下方的一根直通心脏的大静脉血管，扎下注射器后，回抽看是否能抽到呈暗红色的静脉血，如果成功则拔下注射器但保留针头位置不动，将一根金属线从针头中穿过，让它顺着血液的流动自行滑进静脉血管。
当心脏监护仪监测出它已到达心脏时，再将针头拔出，并使用血管扩张器将静脉上的孔扩大，然后拆封中心导管，将它顺着金属导管放进去，最后取出金属线，用肝磷脂溶液清洗导管并将它缝在病人胸口。
阿图的第一场手术就在资深的苏医生指导下开始了，虽然手术最终顺利完成，但由于紧张和缺乏经验，在操作过程中，他还是犯下不少疏失——手术开始前忘记要检查病人身体数据、忘记在病人肩胛骨下垫毛巾、忘记准备用来冲洗导管的注射器、放置金属线时另一端差点碰到没消毒的床单……
这些问题都被苏医生及时纠正，并成为阿图在实践中摸索出的真知：它们提醒他下次可以做得更好，尽量减少这些可避免的过失。但是有一件事却令他耿耿于怀，就是他无法找准大静脉血管的位置——这一次是在扎错两次的情况下又苏医生代劳的。
而在手术过程中，苏医生一直以专业的态度耐心地指导阿图并保障着病人的安全，她在事后鼓励阿图，告诉他下次一定可以做得更好。
然而后来的几次中心静脉植入手术中，阿图做好了完美的准备工作，将那些可避免的失误都一一改过，但他仍然无法找准病人的静脉位置，以至于他在很长的一段时间里都不想再去做这个手术，但总是事与愿违，一旦有需要，他还是需要去做。
然后有一天，奇迹出现了——一位体重超过140公斤的巨型病人需要装中心静脉导管，阿图被指派去完成这项任务，这一次他顺利地独自完成了任务，在旁指导的苏医生也忍不住夸赞“做得漂亮！”并且在此后，他发现他都能够不需犹豫、不需恐惧，可以很容易地按着手术流程为病人安装中心静脉导管了！
他事后仔细思索，他认为这是练习的成效。外科医生们深信：技术可教，刚毅难学。所以要他们选择是由一个不厌其烦、努力练习的博士还是一个天生手巧的天才雕刻家来做自己的徒弟，他们每一次都选了博士。
阿图说：
“外科训练其实就要不断重复这样的过程：开始时到处碰壁，然后一点一点地摸索，最终掌握了一些技巧。
……
我发觉自己既不是天才，也不是傻瓜，但是通过不断地练习，我就可以做到。”
2. 医生的成长VS病人的牺牲
上述的经历也让阿图开始思考，究竟一个医生是如何成长的？他回想起了自己到外科做实习医生的第一天发生的一件事情：
有一个20来岁的年轻女孩子因为落座的时候餐椅突然自行散架而不慎踩到了椅腿上的螺钉，疼得龇牙咧嘴。
阿图认真地观察后认为螺钉已经深埋进她大脚趾的骨头中，却并没有出血。那么接下来应该给她打破伤风针，然后取出螺钉即可，但是由于缺乏经验，他打完针有些不知所措，为了确认是否要拔出螺钉他几次寻找当天值班的伦格医生请教，直到得到肯定的回答。
当他回到办公室，告诉病人他将取出螺钉时，已经做好了心理准备她可能会质疑：“你？”但她只是说：“好的，医生。”
最后阿图取出螺钉，并为她清洗了伤口，提醒她要小心感染。病人告诉他虽然脚还有些疼，但已经可以走路了，走之前她还不断向阿图道谢。那天晚上，阿图兴高采烈地回家了。
他终于发现：外科手术像其他事情一样，技巧和信心是从经验中累积的。而他做泌尿科医生的父亲也告诉他，作为一名医生，尤其是外科医生，学习是一辈子的事情。
因为新技术和掌握新技术的人层出不穷，你必须不断学习新东西，医学技术不断进步，外科医生也必须不断尝试、学习。不能适应新技术也就意味着降低治愈病人的概率，使他们不能享受到现代医学进步的好处。
但这也面临一个问题：医生与其他人不一样的地方在于，他们是用人在做练习。
这意味着，无论是医生尚不熟练时，或是一项新技术尚不成熟时，医生需要拿病人练手，这是出于对人类集体利益的考量，如果没有新技术的成熟、没有年轻医生的成长，技术会永远滞后，而医术精湛的老医生也一定会有退休的时候，这样的牺牲是必要的。
但是具体到个人身上，有哪个人愿意说：“好啊，你可以在我身上练习。”
阿图坦诚地告诉我们，就连医生本人也会因为对医疗体系的了解而挑选更资深的医生为前来就诊的家人朋友进行诊治。
所以很多年轻的住院医生为了获得手术机会不得不向病人撒一些模棱两可的谎言，诸如“我只是助手，手术将由主治医生操刀”、“手术出现问题的概率只有不到5%（而前提是由技术精熟的医生来完成的话）”等等。
所有人都认为，如果可以消灭学习过程那该多好，但这不可能，学习的过程不仅存在，而且十分漫长。
阿图也说，虽然不可避免，但这样的挑选，如果不是每个人都有机会，那么还是不要有选择的机会比较好。
